如何评估肺炎的严重程度?

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或入院治疗甚至ICU 治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认定为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。美国感染疾病学会、美国胸科学会几经修订，于2007 年发表了成人社区获得性肺炎处理的共识指南，其重症肺炎标准如下。主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥ 30 次／分；②氧合指数（PaO2 ／ FiO2）≤ 250；③多肺叶浸润；④意识障碍、定向障碍；⑤氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl）；⑥白细胞减少（WBC ＜ 4000μl）。